הליך בירור וישוב תביעה והנחיות בדבר אופן הפעולה הנדרש

 

במקרה של תאונה צור קשר מיידית עם סוכן הביטוח או עם מחלקת שירות תביעות בשומרה. אנו ננחה אותך כיצד עליך לפעול על מנת לקבל פיצוי על פי פוליסת תאונות אישיות. לנוחותך להלן הסבר כללי על הליך בירור ויישוב התביעה. 
 

בשלב ראשון עליך להגיש הודעה מסודרת בכתב על גבי "טופס תביעה" המופיע באתר האינטרנט של החברה. הליך בירור התביעה יתחיל רק לאחר קבלת טופס התביעה. 
 

עם קבלת טופס התביעה נשלח לך מכתב ובו פירוט המסמכים הדרושים לטיפול בתביעה. להלן פירוט המסמכים הנדרשים בדרך כלל:

במידה וידרשו מסמכים נוספים, תתבקש להעבירם בהמשך.

במידה והטיפול הרפואי טרם הסתיים ו/או תקופת אי הכושר תמשך מעבר לתקופה שצויינה בדרישתך הראשונית, העבר אלינו את התיעוד הרפואי ו/או את אישורי אי הכושר הנוספים עם קבלתם.   
 

במידת הצורך, נמנה חוקר או מומחה לצורך בדיקה מעמיקה יותר של נסיבות האירוע. זכותך להיות מיוצג או להיוועץ במומחה מטעמך.

במידת הצורך נעתיק מידע רפואי הנדרש לשם בירור התביעה ממוסדות רפואיים בהם טופלת ומהמוסד לביטוח לאומי.
 

בסיום בדיקת הזכאות, נשלח לך הודעת תשלום, הודעת תשלום חלקי, או הודעת דחייה. אם יהיו לך השגות, תוכל להפנותן אלינו בכתב. תשובתנו תינתן תוך 30 יום מיום קבלת מכתבך.

במידה ובדיקת הזכאות תתארך מעבר ל-30 יום כאמור, נודיעך על כך.

תשלום התביעה יבוצע בהעברה בנקאית או בהמחאה אשר תישלח באמצעות הסוכן.

הפיצוי יחושב בהתאם לקבוע בפוליסת הביטוח, על פי מספר ימי אי הכושר שאושרו ו/או על פי שיעור הנכות, אם תקבע כזו.

 
התיישנות

לידיעתך, ע"פ סעיף 31 לחוק חוזה הביטוח, תקופת התיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח היא שלוש שנים לאחר קרות מקרה הביטוח, בכפוף לדין. אין בהגשת דרישה לחברתנו כדי לעצור את מירוץ ההתיישנות, אלא רק בהגשת תביעה לבית המשפט. מועד האירוע המצויין לעיל הנו על פי הידוע לנו במועד מכתב זה.

אם תבחר לפנות אלינו באמצעות סוכן הביטוח או עורך דין, אנו נכבד זאת, ונעביר כל תכתובת נוספת באמצעות הסוכן/עורך הדין. אם ברצונך לקבל הודעותינו באופן אחר, אנא הודע לנו על כך.